Могу ли я обратиться в поликлинику в другом городе по полису омс

Содержание

Можно ли без прикрепления обратиться в поликлинику

Могу ли я обратиться в поликлинику в другом городе по полису омс

Каждый человек болел хотя бы несколько раз в жизни. При этом в трудной ситуации гражданину нужно обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

Однако в ряде случаев россияне сталкиваются с ситуацией, когда при обращении в медицинское учреждение их отказываются принимать, мотивируя решение тем, что адрес прописки, указанный в паспорте, находится в другом регионе.

Перед пациентом встает выбор, оставлять дела и больным ехать в другой город (субъект РФ) или отстаивать свое право на прием. Итак, можно ли записаться на прием к врачу не по месту прописки и вправе ли последний отказать в медпомощи обратившемуся?

Бумаги, которые потребуются для записи пациента по месту пребывания?

Если человек долгое время находится в городе, который не совпадает с данными, указанными в паспорте, то для посещения местного медучреждения достаточно зарегистрироваться в нем.

Для этого больной должен иметь при себе паспорт, полис ОМС, договор аренды на жилплощадь, удостоверяющий временный характер нахождения человека на определенном месте.

Если вся документация была собрана, то в регистратуре не должно возникнуть вопросов по поводу места жительства.

Вопрос:

Можно ли сменить доктора, если гражданин обращается по временному месту проживания?

Ответ:

Да, это допускается законодательством. Так, в пп. 5 п. 1 ст. 16 ФЗ №326 сказано, что россиянин вправе выбрать специалиста на постоянной основе, даже тогда, когда последний осуществляет деятельность в другом муниципальном образовании. Для этого требуется составить заявку и подать ее на имя заведующего.

Можно ли оформить запись записаться к врачу по месту проживания, если нет без паспорта и полиса ОМС?

Запись к специалисту допускается без указанной документации, однако, для этого требуется обращаться в частную клинику. Подобные организации осуществляют деятельность исключительно на платной основе.

Если документ, удостоверяющий личность пациента, был украден или испорчен, то данные записываются со слов гражданина. Такой порядок не практикуется в бесплатных госучреждениях.

В регистратуре поликлиники обязательно потребуется документ, удостоверяющий личность, и полис. Иначе последует отказ от выдачи талона к доктору.

Обжаловать решение не получится, ведь данные требования закреплены в действующем законодательстве.

Действительна ли страховка не по месту регистрации?

Россиянина, имеющего на руках полис ОМС обязаны принять в любом медицинском учреждении вне зависимости от места его прописки. Кроме того, услуги поликлиники должны оказываться безвозмездно. Если работник регистратуры отказывается выдать больному талон, то последний должен отстаивать свое право на прием ссылаясь на нормы права.

Так, нужно опираться на Федеральный закон №326-ФЗ. Согласно упомянутой ранее 16 статье, любой гражданин, имеющий на руках документ, вправе получить бесплатную помощь при наступлении страхового случая.

Таким образом, действующие правовые акты закрепляют за гражданами право обращаться в любое государственное учреждение на территории страны. При этом получение услуг по месту нахождения, не совпадающего с регистрационными данными в паспорте, требует предъявления паспорта и полиса ОМС.

Бывают ли ситуации, когда предъявление документов в регистратуре все равно влечет за собой отказ?

К сожалению, далеко не всегда поход в поликлинику завершается для пациента успешно. Даже представив все необходимые документы запись на прием к врачу не гарантирована. Дело в том, что в некоторых учреждениях прием иногородних жителей осуществляется только на платной основе. Также специалист может предложить гражданину обратиться в поликлинику по месту прописки.

Сотрудницы регистратуры аргументируют действия тем, что человек, обратившийся без временной прописки не может получить услуги. Для этого ему придется сняться с учета по месту жительства и зарегистрироваться по фактическому местоположению. Однако по действующему законодательству при наличии полиса работники госучреждения не вправе отказать обратившемуся.

Важно! Чтобы отстоять свои интересы больному требуется пойти к главврачу организации и попросить обслужить его по факту пребывания. Если руководитель откажет или предложит оплатить услуги поликлиники, то человек имеет полное право написать жалобу и направить ее в исполнительный орган власти региона или прокуратуру.

Бесплатный прием доктора в Москве

Чтобы попасть на прием заинтересованному лицу следует прикрепиться к поликлинике. Для этого потребуется предъявить паспорт (с копией страницы, на которой указана прописка), полис ОМС, страховое пенсионное свидетельство (СНИЛС).

Важно! На месте составляется заявление по образцу, предоставляемому медорганизацией. Если у гражданина есть карта, то ее можно передать для дальнейшего заполнения. Иначе в регистратуре заводится новая.

Попасть на прием можно и без привязки к новому учреждению. Для этого гражданину нужно воспользоваться ЕМИАС (единая информационная система).

Если страховка была оформлена за пределами столицы, то получателю услуг потребуется посетить местную страховую компанию и поменять регион обслуживания.

СК должна направить данные, занесенные в базу при оформлении полиса из территориального подразделения в московское.

Запись через интернет?

Процедура достаточна проста и с ней справится любой пользователь ПК. Алгоритм действий включает следующие шаги:

  1. Посещение сайта emias.info.
  2. Ввод данных о страховке в предназначенные для этого поля.
  3. После указания реквизитов документа и даты рождения потребуется нажать кнопку «Записаться».
  4. После заполнения электронной формы человек попадает на экран выбора специалиста. Перечень представлен в виде списка фамилий врачей. Помимо этого, придется указать время посещения и подтвердить действия.
  5. По завершении процедуры пользователю будет предложено распечатать талон. В документе содержится информация о номере бумаги, полном наименовании организации, времени посещения и Ф. И. О. доктора (с номером кабинета).

При отсутствии технической возможности получить талон можно прямо в учреждении. Для этого поликлиники оборудованы специальными инфоматами. Запись действует в отношении специалистов различного профиля. К таковым относятся:

  • терапевт;
  • хирург;
  • гинеколог;
  • лор;
  • окулист;
  • стоматолог;
  • психотерапевт;
  • уролог.

Если гражданин желает посетить другого врача, то за направлением нужно идти к терапевту или семейному доктору. Они самостоятельно определяют необходимость посещения специалиста и дают дополнительные рекомендации.

При возникновении спорных ситуаций и отказе житель столицы может подать жалобу в Департамент здравоохранения Москвы. Если данные действия не привели к желаемому результату, человек вправе ходатайствовать о привлечении руководства учреждения к ответственности через прокуратуру.

О каких нюансах нужно знать при вызове врача на дом?

Вызов специалиста на дом не по месту прописки без наличия обязательной документации не допускается действующими правилами. Однако человек может воспользоваться услугами платных клиник. Для этого потребуется совершить звонок и сообщить свои координаты регистратору.

Важно! Оплатить услугу можно перед приемом или после него. Как правило, прибывшие на место медработники носят с собой квитанции в виде бланков строгой отчетности.

Если у больного есть бланк ОМС, но он проживает по адресу временно, то доктор может прийти по фактически обозначенному месту. После того как врач придет ему нужно передать бланк страховки и документ, удостоверяющий личность.

В тех ситуациях, когда вызов невозможен, а за частные услуги нечем заплатить, приходится прибегать к крайним мерам. Они заключаются в звонке в скорую помощь. Бригада приезжает вне зависимости от наличия у больного документов и места нахождения.

Заключение

Таким образом, запись к врачу может осуществляться как в соответствии с местом регистрации, так и по факту пребывания в другом городе (районе, субъекте). В последнем случае нужно иметь полис ОМС и паспорт.

Во избежание лишних проблем нужно отписаться от поликлиники и встать на учет в другом муниципальном образовании. Прикрепление действует на протяжении 12 месяцев. Через год процедуру нужно повторить.

В качестве экстренной меры можно вызвать на дом скорую, что не требует представления документации.

Источник: https://semyahelp.ru/drugoe/propiska/mozhno-li-zapisatsya-na-priem-k-vrachu-ili-vyzvat-na-dom-ne-po-mestu-propiski

Можно ли обратиться в любую поликлинику по полису ОМС: обращение не по месту регистрации

Могу ли я обратиться в поликлинику в другом городе по полису омс

Обладатели полиса ОМС имеют право получать бесплатную медицинскую помощь. Для этого необходимо пройти процедуру прикрепления к поликлинике. Но возможно ли по полису ОМС обратиться в любое государственное медучреждение России?

Действует ли страховой полис ОМС в другом городе

По полису ОМС можно обратиться в любую поликлинику? Согласно действующим нормам законодательства РФ, врачебная помощь предоставляется россиянам, имеющим полис ОМС, повсеместно. Поэтому даже если вы оказались в другом городе, право на получение бесплатных медицинских услуг сохраняется.

Если вы обратились в медучреждение, но получили отказ в предоставлении врачебной помощи по той причине, что прикреплены к больнице в другом городе, это считается неправомерным.

Если речь идет об экстренном случае, когда жизнь иногороднего гражданина находится под угрозой, то врачи обязаны оказать первую помощь даже при отсутствии свидетельства ОМС.

Если гражданин оказался в другом городе и забыл взять с собой полис ОМС, то он может попросить сотрудника больницы убедиться в наличии у пациента страховки. Для этого достаточно связаться со страховой компанией, которая занималась выдачей свидетельства.

В каких поликлиниках можно обслуживаться по полису омс

Если у гражданина есть полис ОМС, то он может обратиться в любое государственное медучреждение за получением бесплатных услуг.

Чтобы ознакомиться с полным перечнем государственных медицинских учреждений, необходимо зайти на сайт Министерства здравоохранения.

Если говорить о частных клиниках, то для получения бесплатной медицинской помощи нужно выяснить, аккредитовано ли конкретное учреждение в государственной системе. Это можно сделать несколькими способами:

  1. Позвонить в частную клинику.
  2. Позвонить в страховую компанию, клиентом которой является гражданин.
  3. Ознакомиться с реестром организаций, которые участвуют в системе обязательного медстрахования.

Как прикрепить полис ОМС к поликлинике в другом городе

Если гражданину необходимо прикрепиться к больнице в другом городе, то потребуется следовать установленному алгоритму действий:

  1. Написать заявление на имя главврача медучреждения, к которому желает прикрепиться гражданин.
  2. Прикрепить к заявлению необходимую документацию:
  • свидетельство о рождении (если заявитель не достиг возраста 14 лет);
  • паспорт РФ;
  • СНИЛС;
  • полис ОМС.
  1. Ожидать, когда медучреждение рассмотрит заявку. На это отводится два дня.

Если никаких проблем не обнаружится, то гражданин будет снят с учета в предыдущей поликлинике.

В заявлении о прикреплении должны в обязательном порядке содержаться следующие сведения:

  1. ФИО заявителя.
  2. Паспортные данные.
  3. Адрес фактического проживания.
  4. Реквизиты полиса ОМС.
  5. Реквизиты медучреждения, к которому прикреплен заявитель.

Если гражданину нужна немедленная врачебная помощь, то его обязаны принять независимо от того, прикреплен ли он к этому медицинскому учреждению или нет.

Зачем нужно прикрепляться к поликлинике

Прикрепляться к поликлинике необходимо для того чтобы получать медицинские услуги. Однако это не единственная причина. Только в муниципальных медучреждениях занимаются оформлением больничных листов и прочей документации, которая требуется для различных целей.

Когда граждане оформляют полис, они выбирают медицинское учреждение, к которому хотели бы прикрепиться. В большинстве случаев это поликлиника по месту постоянной прописки. Если же гражданина не устраивает медицинское учреждение, то он имеет право сменить его. Однако это можно делать не чаще одного раза в год.

Как прикрепиться к другой поликлинике

Существует множество причин, по которым граждане желают сменить поликлинику, к которой они прикреплены. Алгоритм действий в любом случае будет идентичным:

  1. Выбрать подходящее государственное медучреждение.
  2. Лично обратиться в выбранную поликлинику, взяв с собой необходимый пакет документов (см. ниже).
  3. Если поликлиника даст согласие, то об этом необходимо поставить в известность страховую компанию, клиентом которой является заявитель. Это требуется для того, чтобы пациента открепили от предыдущего медучреждения.
  4. Заявитель выбирает врачей, у которых будет наблюдаться. Однако ему могут отказать, если конкретный специалист загружен и не может принимать еще одного пациента.

Какие нужны документы

Для прикрепления к поликлинике необходимо собрать следующий пакет документов:

  1. Паспорт РФ.
  2. Свидетельство о рождении (если заявителем является ребенок, не достигший возраста 14 лет).
  3. Полис ОМС.
  4. Бумаги, подтверждающие законность пребывания на территории РФ (касается иностранцев, а также лиц, не имеющих гражданства какого-либо государства).

Как прикрепиться к поликлинике через Госуслуги

Прикрепиться к медучреждению через Госуслуги нельзя. Это связано с тем, что на сайте не предусмотрена такая услуга.

Однако при помощи единого государственного портала можно узнать, к какой поликлинике прикреплен гражданин. Для этого достаточно выполнить следующие действия:

  1. Авторизоваться на портале. Для этого достаточно ввести логин и пароль от Личного кабинета пользователя. Если у вас нет аккаунта на Госуслугах, то потребуется пройти процедуру регистрации.
  2. Перейти в каталог услуг.
  3. Найти раздел под названием «Мое здоровье».
  4. Выбрать услугу, позволяющую получить сведения о прикреплении к медицинской организации.
  5. Ознакомиться с условиями предоставления услуги и согласиться с ними.
  6. В соответствующих полях указать ФИО пользователя и номер полиса ОМС.
  7. На экране отобразятся необходимые сведения.

Получение медицинских услуг в рамках ДМС в другом городе

Полис ДМС действует в городе или регионе проживания клиента. Об этом сказано в договоре страхования. Из этого следует, что если гражданин окажется в другом городе России, то он не сможет получить медицинские услуги.

Чтобы иметь возможность получать медицинские услуги по полису ДМС вдали от региона проживания, необходимо, чтобы данное условие было предусмотрено договором, заключаемым со страховой компанией.

Можно ли поменять медицинский полис не по месту прописки

Можно ли получить медицинский полис не по месту прописки? Согласно действующим нормам законодательства РФ, сменить свидетельство ОМС можно в любом городе России. Для этого необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:

  1. Обратиться в страховую компанию, которая является участником программы ОМС.
  2. Взять с собой необходимый пакет документов:
  • паспорт РФ;
  • СНИЛС;
  • свидетельство о рождении (если заявителем является ребенок, не достигший 14 лет);
  • свидетельство, составленное по форме №3 (если прописка временная);
  • нотариально заверенная доверенность (если подачей документации занимается третье лицо).
  1. Заполнить заявление по установленному образцу.
  2. Ожидать выдачи документа.

На изготовление нового документа отводится 30 дней. На этот период времени гражданин получит временное свидетельство, позволяющее получать бесплатные медицинские услуги.

Когда гражданин получит новый полис, необходимо выбрать медицинское учреждение, к которому он будет прикреплен.

Переоформить полис не по месту прописки можно и в МФЦ. Однако в этом случае сроки изготовления документа будут увеличены. Это связано с тем, что Многофункциональный центр является лишь посредником между клиентом и СК, а значит, потребуется время на передачу документации.

Ответы на вопросы

  1. Возможно ли прикрепиться к нескольким поликлиникам?

Нет. Это связано с тем, что деньги на лечение конкретного человека выдаются определенному медицинскому учреждению и их не может быть несколько.

  1. Возможно ли выбрать мед. учреждение не по месту регистрации?

Да. Гражданин может выбрать любое медицинское учреждение. Это право закреплено законодательством РФ.

  1. Могут ли отказать в прикреплении к конкретной поликлинике и правомерно ли это?

Могут. Но только при наличии веской причины (например, больница переполнена).

  1. Если я прикрепляюсь к другой поликлинике, нужно ли мне открепляться от прежней?

Не нужно. Это осуществляется автоматически после подачи заявления в другое медицинское учреждение.

  1. Как быстро меня прикрепят к другой поликлинике?

Необходимо подождать три рабочих дня.

Как получить направление на лечение в другой город по ОМС: действия полиса на территории РФ

Могу ли я обратиться в поликлинику в другом городе по полису омс

В жизни могут возникнуть совершенно непредвиденные обстоятельства, например, человек может серьезно заболеть вдали от дома и ему потребуется медицинская помощь.

В этом случае необходимо знать, как получить направление на лечение в другом городе по ОМС и возможно ли это вообще.

Вы наверняка знаете, что такое полис ОМС и зачем он нужен, но пока вы не ознакомитесь с ФЗ РФ № 326, вы не будете обладать всей необходимой информацией.

Можно ли бесплатно лечиться по полису ОМС в другом городе

Прочитав закон об обязательном медицинском страховании, сразу станет понятным, что медицинский полис действует и в другом регионе, а не только в городе по месту проживания. Получается, человек может рассчитывать на врачебную помощь по полису ОМС, находясь вдали от дома.

Примечание! Полис действует на всей территории РФ.

Отправляясь в командировку или на отдых в другой город России, необходимо взять с собой не только паспорт, но и полис. Тогда неприятные сюрпризы, связанные с медициной, не возникнут. Но нужно знать, что даже без полиса ОМС человеку должны предоставить экстренную помощь, без которой есть риск летального исхода.

Для медицинского обслуживания понадобится оригинал страховки. Если возникнет страховой случай, то застрахованный может рассчитывать на полный комплекс услуг по Базовой программе ОМС.

Это лечение новых и обострение старых болезней, стоматологическая помощь, обследование.

Повод для посещения больницы может быть самым разнообразным, от зубной боли или простуды до пневмонии или других серьезных болезней.

Если же человек приехал в другой город на постоянное место жительства, то ему необходимо оформить новый полис. В противном случае он будет получать ограниченный перечень услуг.

Для смены страхового полиса необходимо обратиться в представительство страховой компании по месту проживания, которая выдавала страховку. Если филиалов СК, где был застрахован человек, в новом городе нет, тогда можно обратиться в любое понравившееся агентство. Произвести смену полиса нужно в течение 1 месяца после переезда.

Важно! Прикрепив медицинский полис к новой территории, можно не только бесплатно лечиться, но и рассчитывать на защиту прав представителями страховой компании.

Каким законом регулируется

Действие полиса регулируется ФЗ РФ № 326. В нем изложены основные положения, касающиеся прав и обязанностей сторон договора. Застрахованный может узнать для себя много полезной информации, например, как действовать, если по действующему полису отказывают в помощи.

https://www.youtube.com/watch?v=PhZ0WmgjOpE

Существуют также другие нормативные акты:

  • Федеральный Закон № 323 и № 165;
  • приказы Министерства Здравоохранения РФ;
  • постановление Правительства России № 1273;
  • территориальные приказы ФОМС (в них содержатся правки к ФЗ РФ, правила, которые действуют в пределах одной территории).

Как получить направление на лечение в другой город по ОМС

По полису ОМС в другом городе можно не только лечиться и обследоваться, но даже лечь в больницу (только по показаниям), встать на учет по беременности, сделать плановую профилактическую прививку. Это все предусмотрено страховкой.

Для посещения врача нужно обратиться в регистратуру больницы из списка программы ОМС, предоставить паспорт, СНИЛС и медицинский полис. Пациента могут попросить написать заявление на имя заведующего. Это стандартная процедура, чтобы завести временную карту. Затем в регистратуре выдадут талон. С ним нужно отправляться к специалисту.

Иная ситуация, если нужно планово лечь в больницу в другом городе или же пройти высокоточное обследование, которое не проводят в клиниках по месту проживания. Необходимо получить направление от врача. Оно выдается только по показаниям, может потребоваться решение комиссии.

Чтобы получить направление на лечение по ОМС в другой город, необходимо:

  • Посетить лечащего врача.
  • Пройти обследование.
  • Прийти на повторный прием, чтобы услышать результаты и получить направление на лечение в другой город (если будут показания).

Затем нужно связаться с клиникой, где будет происходить лечение или обследование, узнать все условия.

К назначенной дате необходимо прибыть в другой город для прохождения диагностики и госпитализации. С собой взять направление, полис ОМС, паспорт, а также личные вещи.

Какой полис ОМС действует по всей России

По всей территории России действует постоянный полис ОМС, выданный СК по месту проживания. Это может быть пластиковая карточка или лист бумаги. Воспользоваться страховкой можно лишь в том случае, если она действительна, то есть не истек ее срок действия. Эта информация указана в самом документе или же ее можно узнать у страхового агента.

Какая ответственность за отказ в обслуживании

Если человеку отказывают в лечении из-за того, что полис получен в другом городе, то нужно писать заявление на имя главврача. Конфликтная ситуация должна быть решена в короткий срок.

Если это не поможет, то нужно позвонить на горячую линию ТФОМС в том регионе, где отказывают в лечении, или же обратиться в СК, хотя первый вариант более действенный.

Примечание! Перед тем как жаловаться в другие органы, стоит удостовериться, что выбранное медицинское учреждение работает по ОМС.

За отказ в лечении сотрудникам клиники грозит административная ответственность в виде штрафных санкций. Но если из-за несвоевременно предоставленной помощи состояние пациента сильно ухудшится или он умрет, то не исключена уголовная ответственность.

Где можно лечиться с полисом ОМС

Условия получения медицинской помощи в другом городе аналогичные, что и в регионе по месту проживания. Обращаться нужно только в те поликлиники, которые работают по ОМС. Это все государственные и лишь некоторые частные учреждения.

Если человек обратится за медицинской помощью в клинику, которая не сотрудничает со страховой по программе ОМС, то полис ему не понадобится. Придется платить за услуги.

Как понять, куда можно обращаться, а куда нет? В чужом городе тяжело сориентироваться, поэтому стоит позвонить своему страховому агенту или посетить офис СК, если она есть в этом регионе. Застрахованному должны не только выдать список клиник, работающих по ОМС, но и помочь получить медицинскую помощь, например, записать к врачу.

Что делать, если забыл полис ОМС в другом городе

Если полис ОМС в другом городе, то это не повод, чтобы отказать в медицинской помощи. Главное, что у человека есть страховка. Как быть, если персонал поликлиники отказывает в лечении?

Есть 2 варианта, почему пациента не хотят обслужить – сотрудники не знают, как быть в этой ситуации или же они намеренно не хотят помочь человеку.

Если полис обязательного медицинского страхования в другом городе, то застрахованному необходимо связаться с Территориальным фондом ОМС по телефону и запросить информацию о страховке.

Нужно узнать номер, серию и срок действия. Данные о самом человеке есть в паспорте.

Сотрудники медучреждения смогут проверить полис по базе данных и выдадут направление на лечение. Подтвердить наличие страховки у человека могут и страховые агенты. Им нужно сообщить паспортные данные пациента, после чего они назовут номер и серию полиса. Проблема будет решена.

Решив одни вопросы, застрахованный может столкнуться с новыми трудностями. В другом городе застрахованный может рассчитывать только на услуги по Базовой программе ОМС, а их перечень несколько меньший, нежели в Территориальной.

Примечание! Базовой программой не предусмотрены дорогостоящие виды обследования и процедуры. 

Что делать, если полис был забыт не в родном, а в чужом городе? Возвращаться за ним бессмысленно. Необходимо оповестить СК, где он был выдан, о произошедшем, чтобы никто не пользовался страховкой. Затем полис нужно будет восстановить. Временный будет выдан в день обращения, а постоянный через месяц.

Полис ОМС и паспорт – это два документа, которые всегда нужно иметь при себе. Не бойтесь пользоваться медицинской страховкой в другом городе. Условия обслуживания по полису ОМС аналогичные, вот только обстановка незнакомая.

Если возникают сомнения по поводу выбранной клиники или страхового случая, то лучше уточнить у страхового агента. Также с ним нужно связываться, если сотрудники клиники стягивают плату за оказанные услуги.

Такой факт является незаконным, нужно предпринимать меры.

Источник: https://gidpostrahoe.ru/zhizn-i-zdorove/oms/kak-poluchit-napravlenie-na-lechenie-v-drugoy-gorod-po-oms.html

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d66483cc7e50c023b8c9e43/5e2c3cdd2fda8600b1aa326b

По полису ОМС можно обратиться в любую поликлинику – государственную или частную

Могу ли я обратиться в поликлинику в другом городе по полису омс

В рамках государственной программы по страхованию, каждый пациент может обратиться по полису ОМС в любую поликлинику, то есть самостоятельно выбрать место медицинского обслуживания, а также конкретного лечащего врача. В указанной программе участвуют как государственные, так и частные клиники. Полный перечень медицинских учреждений, сотрудничающих с ОМС можно найти на сайте Министерства здравоохранения.

Каждый пациент вправе при необходимости сменить поликлинику и врача, но не чаще одного раза в год. Данное правило не распространяется на тех граждан, которые переехали в другое место жительства.

Бесплатная медицина

Обратите внимание

Проверить оказанные медицинские услуги по полису ОМС можно на портале Госуслуг с помощью сервиса «Личный кабинет застрахованного лица». Там же можно узнать и стоимость оказанных услуг.

Действующая редакция Федерального закона №326, определяющего порядок обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, устанавливает перечень медицинских услуг, которые застрахованным лицам предоставляются бесплатно:

  • услуги скорой медицинской помощи, в том числе и специальной;
  • лечение и обследование амбулаторно;
  • лечение в условиях стационара (острые заболевания, обострение хронических процессов, гинекологические проблемы, а также госпитализация, связанная с беременностью и родами);
  • плановое обследование в условиях больницы;
  • обслуживание лиц с неизлечимыми недугами.

Если ваше заболевание не включено в перечень бесплатных медицинских услуг ОМС, то за лечение придется заплатить.

Стоимость медицинских услуг по омс

Бывают случаи, когда сразу невозможно понять на платной или бесплатной основе должна оказываться помощь и на то, чтобы разобраться, понадобится время. Не тяните с лечением: заплатите за него, а затем уже подавайте заявление в страховую компанию на возмещение понесенных расходов, так как промедление может быть опасно. Обязательно собирайте все чеки для приобщения к тексту заявления.

Кроме этого, Правительством утвержден перечень лекарственных препаратов, которые могут быть выданы бесплатно лицам, страдающим:

  • болезнями, которые уменьшают срок жизни;
  • редкими недугами;
  • заболеваниями, которые приводят к инвалидности.

Как выбрать поликлинику и участкового терапевта

Каждый пациент для удобства отслеживания состояния здоровья и наблюдения должен быть прикреплен к определенной поликлинике.

Чаще всего такой поликлиникой является то учреждение, которое расположено ближе всего к месту жительства конкретного лица.

Но, все же каждый вправе самостоятельно выбрать, где можно обслуживаться по полису ОМС для постоянного наблюдения.
Важно! Менять поликлинику можно не чаще, чем раз в год. Исключение – перемена места жительства.

Когда у лица имеется страховой полис, он может как самостоятельно выбрать поликлинику для обслуживания, так и обратиться в страховую компанию для закрепления за определенным медицинским учреждением.

Если делать это самостоятельно, то необходимо лично посетить клинику, где написать заявление, к которому обязательно приобщаются следующие документы:

  • документ, удостоверяющий личность гражданина, а также копии листов паспорта;
  • если это ребенок, то копию свидетельства о рождении, а также документа, удостоверяющего личность одного из родителей;
  • копию и оригинал полиса ОМС;
  • СНИЛС.

По закону даже при наличии документов клиника может отказать вам в постановке на учет только в том случае, когда лечебное учреждение переполнено (превышено предельное количество пациентов), да и то только тогда, когда вы проживаете в другом регионе и территориально к данному учреждению не относитесь.

Помните, отказ в постановке на учет может быть обжалован в надзирающие структуры: Министерство здравоохранения или Росздравнадзор.

Отказ в обслуживании

Отказ в обслуживании может быть как правомерен, так и нет, все зависит от конкретной жизненной ситуации.

Например, если застрахованное лицо проживает в маленьком городке, где всего 2-3 лечебных учреждения, а в том, к которому человек прикреплен, отсутствует специалист узкой направленности, то он имеет полное право обратиться в другое лечебное учреждение, состоящее в системе обслуживания ОМС. В этом случае отказ по причине обслуживания в другой поликлинике будет неправомерен.

Также не может быть отказано в лечении по причине проживания в другом регионе, если пациенту необходимо оказать помощь при наступлении страхового случая в рамках базовой программы (ч.1 ст.16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Частные клиники и ОМС

Знаете ли Вы

Не все частные клиники участвую в программе ОМС. Так, к примеру, в 2021 году в Москве в программе принимало участие 153 медицинских организации (с полным или частичным набором услуг), из которых 31 учреждение с возможностью закрепления. Ежегодно перечень клиник-участниц растет.

Право быть включенными в перечень медучреждений – партнеров ОМС в 2011 году наравне с государственными клиниками получили и частные.

Правда, вначале желающих было крайне мало, но сегодня ситуация изменилась: количество платных центров увеличивается, так как платежеспособность клиентов уменьшается, а бесплатное лечение по полису – это дополнительные гарантированные деньги из местного бюджета.

Именно поэтому список частных клиник доступных по ОМС постоянно растет, ведь в этом случае деньги будут поступать из Фонда обязательного страхования, что не так уж и плохо.

Полный перечень частных клиник, доступных к посещению в регионе вашего проживания, можно узнать на сайте территориального подразделения Фонда. Аналогичную информацию можно узнать и в страховой компании. Специалисты-страховщики обязаны не только дать консультацию, разъяснить законодательные акты, но и помочь прикрепится к поликлинике, в том числе и к частной.

Проблемы выбора между государственными и частными клиниками

Каждый участник программы ОМС вправе самостоятельно выбирать, где он будет обслуживаться: в частной или государственной клинике.

В каждом из указанных вариантов есть свои плюсы и минусы. Так, государственная поликлиника может предложить близкое расположение к дому, большее количество специалистов и более широкий перечень услуг, предоставляемых в бесплатном порядке.

Что касается частных медицинских учреждений, то здесь помощь и лечение предлагается по улучшенной программе, возможно участие в системе скидок и накопления бонусов.

Обслуживание в коммерческом учреждении имеет ряд преимуществ в части обслуживания клиентов:
Обратите внимание

Законодательством РФ закреплено право граждан обращаться в клиники для проведения экстракорпорального оплодотворения по действующему полису ОМС. В этой статье мы разберем, где сделать ЭКО по ОМС

  • разнообразные способы записи на прием к специалистам (Интернет, телефон, терминалы);
  • различное время приема (в зависимости от сложности проблемы);
  • анализы можно сдавать в течение всего дня;
  • если необходимо дополнительное обследование, то владельцы полиса получают 20% скидку на него.

Но, есть и обратная сторона. Так, обслуживание по ОМС в частных клиниках может повлечь за собой риск навязывания дополнительных услуг платного характера, которые в конкретном случае не являлись необходимыми.

Кроме этого нередко пациенты жалуются на частные стоматологические клиники работающие по ОМС, хотят выдать бесплатные услуги в рамках обязательного полиса за платные.

Если вы считаете, что происходит что-то странное или думаете, что вас обманывают, сразу же звоните в свою страховую компания, где вы приобретали ОМС, и проконсультируйтесь по всем интересующим вопросам, чтобы избежать недоразумений, а также переплат за ненужные процедуры. Кстати, о том, как пожаловаться на страховую компанию — читайте в этой статье https://tvoipolis.online/4959-primer-oformleniya-pretenzii-k-strahovoi-kompanii

Источник: https://tvoipolis.online/5013-mozhno-li-obratitsya-v-chastnuyu-kliniku-po-polisu-oms

Где действует полис ОМС на территории России?

Могу ли я обратиться в поликлинику в другом городе по полису омс

Согласно действующему в РФ законодательству полис медицинского страхования (ОМС) действителен на всей территории России, а не только в том городе, где он был оформлен.

Поэтому отказ от обслуживания гражданина по причине того, что его полис бы зарегистрирован в другом регионе – неправомерен и является прямым нарушением закона.

Как происходит обслуживание по полису ОМС в другом городе, каким законом оно регулируется, и какие последствия ждут медучреждение в случае отказа в оказании услуг? На эти вопросы постараемся подробно ответить в данной статье.

Порядок обслуживания иногородних граждан

Для того чтобы воспользоваться медицинской помощью по ОМС в другом городе, можно обратиться в любую государственную клинику или больницу. В таком случае гарантом права гражданина на бесплатное квалифицированное обслуживание будет выступать документ, удостоверяющий наличие страховки, а именно полис. Достаточно просто предъявить его при посещении медицинского учреждения.

Обратите внимание! Согласно законодательству неотложная и экстренная помощь должна оказываться всем нуждающимся в любом случае, независимо от наличия страховки, паспорта и т.д. В такой ситуации медицинское учреждение просто не имеет права требовать какие-либо документы.

Если же пациента с другого региона заставят заплатить за оказанную услугу, то следует обязательно сохранить все чеки и квитанции за лечение.

По возвращению в населенный пункт постоянного проживания нужно будет обратиться в местный территориальный фонд ОМС и сообщить о факте незаконного требования оплаты медицинских услуг, после чего на основании предоставленных чеков расходы будут возмещены.

Если же гражданин забыл полис, то в другом городе воспользоваться бесплатной медицинской помощью он тоже сможет, но для этого либо ему лично, либо сотруднику учреждения здравоохранения придется связаться с территориальным фондом, который выдал страховой документ, и узнать информацию о наличии полиса.

Каким законом регулируется действие полиса ОМС?

Принцип работы и порядок действия страхового документа ОМС на территории РФ регулируется принятым в 2011 году законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Как уже было сказано выше, согласно данному закону гражданин имеет право воспользоваться медицинской помощью даже в том случае, если полис получен в другом городе.

При этом в такой ситуации пациент может столкнуться с рядом особенностей действия страховки.

В первую очередь речь идет о том, что, находясь за пределами своего родного региона, он может рассчитывать на несколько иной объем услуг, так как такие пациенты обслуживаются согласно установленной законом базовой программе медицинского страхования.

Перечень услуг, входящий в данную программу, подробно описывается и регламентируется в законе № 326-ФЗ от 29.11.2010.

Обобщая данный документ, можно сказать, что базовая программа несколько меньше по объему включенных услуг, чем территориальная (сюда включены более дорогостоящая диагностика, процедуры и операции), однако в обоих случаях пациент может быть уверен в том, что он получит высококвалифицированную медицинскую помощь.

Ответственность за отказ в обслуживании

В ситуации, когда гражданина не хотят обслуживать в учреждении здравоохранения на основании того, что полис был выдан в другом городе, стоит сразу же написать заявление на имя главврача этой организации.

В большинстве случаев этого более чем достаточно для того, чтобы сотрудники клиники изменили свое решение и оказали необходимую помощь.

Если же такой вариант развития событий осуществить не получается, можно позвонить напрямую в страховую компанию (по номеру телефона, указанному на полисе) или территориальный фонд ОМС.

Обратите внимание! Медицинские услуги по полису предоставляют только те организации, которые входят в территориальную программу ОМС. То есть, если человек обратился в какую-нибудь частную клинику (не входящую в ОМС), не нуждаясь при этом в экстренной медицинской помощи (например, просто подхватил простуду), то вполне вероятно, что бесплатно его никто не примет.

Работники медучреждений системы ОМС по закону не имеют права отказывать в оказании помощи больному из-за несоответствия региона.

В случае отказа в обслуживании пациент имеет полное право обратиться в суд и требовать компенсацию не только затрат на лечение, но и морального вреда.

А если по вине медработника, не оказавшего своевременную медицинскую помощь больному, был нанесен вред здоровью пациента, врачу грозит уголовная ответственность.

Могу ли я обратиться в поликлинику в другом городе по полису омс

Могу ли я обратиться в поликлинику в другом городе по полису омс

Из закона видно, что медицинскую помощь гражданину России окажут в любом медучреждении страны в рамках ОМС.

Один нюанс — Есть территориальная программа, она имеет более широкий реестр услуг и рассчитана на прикрепленных пациентов. И есть базовая программа ОМС — перечень этой программы уже.

По ней оказывается обратившимся гражданам, но не прикрепленным к данному учреждению.

Полис ОМС действует на всей территории России. Если гражданин России оказался в другом городе, и ему понадобилась медицинская помощь, он вправе обратиться в ближайшую поликлинику. Для этого взять полис ОМС, паспорт и направиться в регистратуру поликлиники, стоматологии, женской консультации, КВД.

Медицинский полис в другом городе (для иногородних)

В 2011 году вступил в силу закон, согласно которому полис медицинского страхования действует не только в городе или регионе, где был зарегистрирован пользователь системы ОМС, но и в других уголках России. Нередки случаи, когда работники поликлиники отказываются принимать человека с полисом из другого региона. Отказ в обслуживании – нарушение закона.

Забытый медицинский полис в другом городе – не проблема. Для того, чтобы воспользоваться услугами медиков бесплатно, нужно позвонить в Территориальный фонд ОМС региона, где документ был выдан.

Там необходимо навести справки о номере своего полиса. На самом деле, эту же процедуру могут проделать сами сотрудники медучреждения, от которого пациент требует обслуживания.

Так, денежные средства все равно поступают в больницу, независимо от наличия полиса при себе.

Можно ли обращаться с полисом ОМС в поликлинику не по месту регистрации

Здравствуйте, могу ли я, имея полис ОМС, обратиться в любую поликлинику / травмпункт / больницу? В страховой говорят, что я могу обращаться только в те мед. учреждения, которые указаны в памятке. Мне иногда удобно заходить в поликлинику по месту работы, а не по месту жительства. Заранее спасибо!

Здравствуйте. Мария, с полисом ОМС вы вправе обратиться в любую мед.организацию для получения НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ в случае внезапного заболевания, травмы. Плановая первичная медико-санитарная (амбулаторная) медицинская помощь оказывается в той медицинской организации (поликлинике), где вы прикреплены для постоянного медицинского обслуживания.

Рекомендуем прочесть:  Баннер Косгу 2021

Имеете ли вы право на медицинскую помощь, если заболели в другом городе

Согласно вступившему в силу в 2011 году закону «Об основах охраны здоровья граждан», страховой полис ОМС действует на всей территории России. В другом городе вы можете столкнуться с тем, что сотрудники местной поликлиники не захотят вас принимать с полисом, выданном в вашем регионе. Однако в этом случае вы должны знать, что они нарушают закон.

Медицинские работники медучреждений, входящих в систему ОМС, не имеют права отказывать больным. Особенно если это касается экстренной помощи. Неотложную помощь вам должны оказать безотлагательно и бесплатно, а за отказ это сделать медработнику грозит уголовная ответственность.

Что делать, если вам отказывают в медпомощи в другом регионе

Но если вы все же оплатили лечение, опять же позвоните в ваш Терфонд, сообщите о том, что деньги с вас потребовали неправомерно. По приезду домой предъявите чеки на услуги, которые вы оплатили. И уже сам Терфонд может предъявить медицинскому учреждению иск, потому что права пациента были нарушены. Практика возврата потраченных денег уже существует.

Не переживайте, если полис вы все же забыли дома. Вы можете связаться с Территориальным фондом ОМС вашего родного региона и узнать номер полиса и страховую компанию. В конце концов, это могут сделать и сотрудники медучреждения, в которое вы обратились за помощью. Так что деньги за ваше лечение они все равно получат, даже если полиса с собой у вас нет. И отказать в нем они не имеют права.

Можно ли обратиться в поликлинику не по месту прописки

В российском законодательстве есть закон, определяющий право каждого человека, проживающего в нашей стране, на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях. Но чтобы оказали бесплатную медицинскую помощь в больнице, поликлинике, стоматологическом кабинете следует получить полис обязательного медицинского страхования.

На сегодняшний день проблема получения медицинской помощи в поликлинике не по прописке не теряет актуальности.

Часто люди переезжают в другой город, регион и остаются там жить, работать, при этом иметь прописку в другой области.

Может случиться так, что человек заболеет, срочно понадобиться оказание медпомощи, потребуется вызвать врача на дом. Как в этом случае воспользоваться бесплатными медицинскими услугами в том городе, где проживаете?

В детской поликлинике, когда мы сами оформляли детей, переехав в Питер, саму бумажку о временной регистрации с нас даже не спросили — хотя она у нас была. Только полис, причем вполне покатил полис другого города, хотя посоветовали побыстрее сменить его на единый. что мы и.

Рекомендуем прочесть:  Имущественный налог на квартиру

В Московский городской фонд обязательного медицинского страхования поступило обращение… (мои ФИО) по поводу возникших трудностей при оформлении полиса обязательного медицинского страхования в страховой медицинской организации «Московский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед», недобросовестного отношения к своим должностным обязанностям сотрудников СМО, предоставления неточной информации по телефону «Горячей линии».

Бесплатная стоматология по полису ОМС в государственных и частных клиниках РФ

Раньше, когда не было единой общероссийской базы, было сложнее: в лечении по ОМС в другом регионе отказывали. Сейчас же достаточно без прописки прикрепиться по району или адресу временного проживания, и страховая компания выдаст перечень лечебных учреждений, которые вы можете беспрепятственно посещать.

Такая процедура обычно называется прикреплением к клинике. Можно найти информацию, что прикрепление выполняет и сама поликлиника при наличии паспорта и полиса, но чаще всего стоматологи все-таки изначально посылают в страховую компанию, которая и должна этим заниматься.

Могу ли я без мед полиса обратится в поликлинику

Обратитесь в выбранную компанию с паспортом и карточкой СНИЛС. Наш офис работает круглосуточно. Задачи страховых компаний-защищать права и интересы застрахованный при получении медицинской помощи.
Мы рекомендуем обращать внимание на опыт работы компании и наличие квалифицированных экспертов в штате компании.

Могу ли я подать заявление на получение полиса для мужа, если у меня есть ксерокопия его паспорта? Вы можете обратиться в МЕДСТРАХ для оформления полиса ОМС на имя вашего мужа.

При обращении необходимо иметь свой паспорт, доверенность простой письменной формы от мужа, паспорт или заверенную копию паспорта мужа, карточку СНИЛС.

Что нужно для оформления полиса новорожденному? Для оформления полиса на новорожденного необходимо предоставить: -свидетельство о рождении ребенка с отметкой о гражданстве РФ или РВП/вид на жительство -паспорт гражданина РФ или РВП/ вид на жительство одного из родителей. Могу ли я заменить полис ОМС своей бабушке без ее присутствия? Что для этого нужно? Да, Вы можете заказать полисы ОМС своим близким.

Как сменить поликлинику или врача в системе ОМС

Вы можете воспользоваться своим правом на медицинские услуги даже при отсутствии полиса в данный момент, но фактическом его наличии. Находясь в любой точке России, знайте, что в данной ситуации достаточно позвонить в территориальный фонд ОМС вашего региона и уточнить номер медицинского полиса и название обслуживающей вас страховой компании.

Закон № 326-ФЗ РФ чётко определяет право гражданина Российской Федерации воспользоваться услугами поликлиники в любом городе нашей страны. Причём, это касается не только экстренных ситуаций, но и обычного приёма в медицинском учреждении. Принцип прикрепления к поликлинике по месту прописки отменён.

Источник: https://zakonandporyadok.ru/opeka/mogu-li-ya-obratitsya-v-polikliniku-v-drugom-gorode-po-polisu-oms

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.